街市买蟹被抓伤发烧入ICU 揭染食肉菌须截肢保命 专家指出现2症状速求医 死亡率达30%

去街市买蟹竟演变为截肢保命？香港每年平均有十多宗由创伤弧菌引起的坏死性筋膜炎（又称「食肉菌感染」）感染个案，约半数坏死性筋膜炎的病人须接受截肢手术，死亡率高达30%。多数病人表示发病前曾接触（例如处理或清洗）生的海产，或曾被鱼虾蟹等活海鲜割伤。

买蟹被抓伤发烧入ICU 揭染食肉菌截肢保命 

以下是其中一宗食肉菌感染个案。事主陈太如常去街市买𩠌，意外被蟹螯抓伤了小腿。回家后，因没好好处理伤口，伤口在24小时内急速恶化，组织发黑坏死，她身体状况亦急速变坏，体温上升至摄氏40度，血压下降，需要入住深切治疗部。医护人员在伤口发现了创伤弧菌， 诊断为「坏死性筋膜炎」，最后要截肢保命。 

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食肉菌感染（坏死性筋膜炎）致病原

坏死性筋膜炎可由多于一种细菌引致，包括创伤弧菌、雷伯氏杆菌属、梭菌属、大肠杆菌、金黄葡萄球菌和嗜水气单胞菌。近期引起关注的日本「食人菌」 （链球菌毒性休克症候群，Streptococcal toxic-shock syndrome STSS），其致病原是「甲类链球菌」（GAS）。甲类链球菌引发的伤口感染也可以导致坏死性筋膜炎，严重的个案可导致休克、多重器官衰竭以及死亡。

创伤弧菌是一种自然存在于和暖海水的革兰氏阴性细菌，在夏天温暖的海水较为活跃。创伤弧菌可借由食物或伤口造成感染。进食生的或未经煮熟的受污染海产或伤口接触到海水的人士，包括处理生的海产时遭割伤和有外露伤口等，也可能受感染。

坏死性筋膜炎征状 出现2症状速求医

坏死性筋膜炎的患者可能会感到四肢或躯干疼痛或肿痛。受感染的皮肤可能出现发热及红肿情况，这些症状会快速扩散。此外，患处可能会有溃疡、水疱或黑点。患者亦可能会发烧、发冷、疲倦和呕吐。感染会沿着血液供应较少的筋膜迅速蔓延，并在血管内形成血栓，导致皮肤、皮下组织、筋膜坏死。

食肉菌感染的特征：

• 伤口或许很小，但伤口剧痛与伤口大小不成正比，病人亦会发高烧，精神状态下降，若发现这些病征应尽快于几个小时内求医。
• 如果伤口红肿范围短时间内（几小时内)扩散及发黑应该尽速求医。可为伤口拍照纪录伤口感染范围,  以供医护人员参考。

预防感染食肉菌/减低风险的方法

无论是健康或高危人士，也有可能从外露的伤口造成严重的创伤弧菌感染。长期病患者（尤其是肝病）感染创伤弧菌后，可引发致命疾病，故只应进食彻底煮熟的海产。为减低受感染风险，要留意以下事项：

• 身体有伤口时，避免接触海水或在海中游泳。
• 避免进食生或未经彻底煮熟的海产。
• 食物从业员或街市商贩在处理海产时应戴上保护手套和避免伤口外露。
• 处理生的海产时使用保护衣物（如手套)及盖好伤口。
• 处理生和熟的海产之间要彻底洗净双手。
• 如被生的海产所伤，应以肥皂和水尽快清洗伤口。如出现感染症状（例如皮肤红肿、疼痛的情况越来越严重)，应立即就医治疗。

撰文：香港都会大学护理及健康学院助理教授 林咏权博士

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