每日杂志｜医生接30宗怀疑中毒个案 网购肉毒杆菌针成分不明 自行注射可致命
为求瘦面及美腿，不少妇女注射肉毒杆菌（Botox），惟过去4个月，本港发生4宗疑因注射肉毒杆菌引起的严重中毒事故，当中有人报称于网上平台购得肉毒杆菌针剂后自行注射，患者中有人呼吸衰竭，需注射专用解毒剂抢救，当局更需补购相关解毒剂。有专科医生更于过去1年，处理约30宗疑涉自行注射肉毒杆菌而出现后遗症的个案，警告自行注射风险极高，如剂量过多，或注射位置不当，足以致命。药剂师亦指，肉毒杆菌属神经毒素，网上货源成分不明，运港途中若处理不当会严重影响效能，不应冒险使用。
今年1月至8月底，衞生署衞生防护中心录得4宗肉毒中毒个案，涉及3女1男，全部个案的临床诊断均为疑似医源性肉毒中毒，主要是因注射肉毒杆菌引起，至今仍有1人留医，其余3人已出院。2022年及2023年，衞生防护中心录得3宗及2宗医源性肉毒中毒个案，据知亦涉注射肉毒杆菌，但今年发生的事故，已接近过去两年的总和，情况令人关注。
医源性肉毒中毒事故飙升
消息称，今年发生的4宗肉毒中毒个案，集中于4月至7月发生，据知患者是将肉毒杆菌注射于面颊、眼尾、腮骨及小腿后，出现严重的中毒征状，当中有人出现严重呼吸衰竭。因应患者情况危急，医疗团队决定安排注射专用的解毒剂，并安排入住深切治疗部抢救。据了解，因5月及7月发生的事故于内地发生，衞生防护中心已通报内地部门。
其中5月的个案涉及一名57岁妇人，她报称于4月及5月时两度于珠海一间美容院接受肉毒杆菌注射，其后出现说话不清、吞咽及呼吸困难，两度于本港求医入院，一度危殆。至于7月的个案涉及一名50岁妇人，她报称于友人的深圳寓所，自行注射于网上平台买到的肉毒杆菌针剂，其后出现双眼下垂、吞咽及说话困难等中毒征状。她两度到当地医院求医，其后再回港求医。据了解，其余2宗个案的当事人亦对事发经过不愿多谈，令当局的临床跟进出现困难。
专用解毒剂 售价高难采购
由于4宗肉毒中毒事故于短时间内密集发生，中毒控制中心总监谢万里医生极表关注，并指虽然医管局用于治疗肉毒中毒的专用解毒剂仍有存货，但为确保若再发生同类事故，仍有足够解毒剂可用，需要即时补购，维持药量。他指，该款专用解毒剂于加拿大生产，可医治7种涉及肉毒毒素中毒的病症，每支售价高达13万元，而且是限量生产，增加采购难度。他续称，肉毒杆具松弛肌肉功能，若注射于颈部而剂量不当，恐影响呼吸，有性命危险。
除了上述严重中毒事故，皮肤科专科医生侯钧翔留意到，近年越来越多市民自行注射肉毒杆菌后出现中毒情况，过去一年，他曾为约30名出现轻微肉毒中毒情况的市民治疗，病者主要出现肌肉僵硬、面颊表情不对称及眼皮下垂。对有患者报称于网上平台购买肉毒杆菌针剂后自行注射，他坦言担心，并指去年疫后通关，涉及市民于内地美容院接受肉毒杆菌注射后感不适的求助个案有所增加，更担心随着网购方便，自行注射成趋势，未来恐发生更多同类事故。
另一名皮肤科专科医生陈厚毅指，肉毒杆菌常用于美容，以改善皱纹及瘦肌，较常注射于面颊「咀嚼肌」，令面颊不太饱满；又会注射于眼尾，以改善鱼尾纹；及减退前额皱纹；另会注射于小腿，「令小腿瘦一些，好看一点。」在本港肉毒杆菌属受管制药物，需医生处方，只可由注册西医注射，私人管有属违法。他指出，自行或互相注射肉毒杆菌的风险在于剂量不当，或注射位置有误。
储存不当 药效差异极大
然而在内地网购平台，充斥不同品牌的肉毒杆菌针剂，售价由100多元至300多元人民币，更有商家推出多买多送优惠「吸客」，并为买家提供详尽的注射「教学」短片，教授用生理盐水稀释肉毒杆菌，并列出注射位置及剂量的图表，反映注射肉毒杆菌美容在内地十分流行，惟针剂仅以一般速递货品形式运送，并无任何冷藏装置。侯钧翔指，曾有研究发现肉毒杆菌若储存不当，会令药效出现极大差异，由仅余20%药效到超过原本药效1倍，十分危险。
近月，广东、江西、河南及贵州等多个省市，发生连串妇女注射肉毒杆菌后疑似中毒的严重事故，据知当中包括自行注射及互相注射的情况，主要涉及针剂来源不明及剂量过大，亦有妇女于美容院接受来源不明的肉毒杆菌后出现中毒，更有人在社交媒体记录留医抢治的惊险历程。
美国疾病管制与预防中心于今年7月公布，有17名妇女于去年1月至今年4月，接受肉毒杆菌注射后，出现视力模糊及呼吸困难等中毒征状，经调查发现所注射药物是冒牌货。她们报称接受注射以去除皱纹等美容效果，其中6人需注射专用解毒剂救治，值得留意是她们来自纽约等9个州份，当地衞生部门忧虑假肉毒杆菌针剂已出现扩散。
其实近年中港海关亦多次于口岸侦破走私肉毒杆菌案件，本月初深圳莲塘海关发现一名入境港人，于双脚绑上40樽肉毒杆菌；今年5月，西九龙站海关向3名入境旅客截查，发现他们藏有包括110盒肉毒杆菌及化妆品等走私货品。另外，本港海关于4月，从一艘前往澳门的内河船上，检获包括肉毒杆菌等价值2000万的走私货品，怀疑经澳门转到内地分销。由2022年至今年7月，本港海关侦破126宗走私药剂产品及药物案件。
肉毒杆菌是神经毒素，可阻碍肌肉与神经线的联系，常用于治疗肌肉张力问题，令肌肉放松，改善行动不便人士的步行障碍，亦可用于治疗多汗症及臭狐，近年引申用于医学美容。医院药剂师学会会长苏曜华指，该药物只可注射于肌肉，并可能在体内扩散影响其他部位，而且不同药厂出产的肉毒杆菌浓度各异，网上出售的更是产地及成分不明，市民绝不可自行购买及注射。
药剂师料解毒剂协调中心 助采购储存更灵活
处理中毒事件争分夺秒，现时医管局于采购解毒剂设3级制方案，有药剂师预期即将成立的「解毒剂协调中心」，将更灵活采购及储存解毒剂。
现时医管局设立「解毒剂紧急供应机制」及「医管局解毒剂名单」，为辖下急症医院提供50多种解毒剂。中毒控制中心总监谢万里医生称，现时采购解毒剂采3级机制，第一级是最常用到的解毒剂，存放各急症医院，治疗由药物及化学品引起的中毒事故。
至于第二级的解毒剂，主要是平日较少会用到，但因应过去本港曾发生同类中毒事故，因此需要购备以作预防，如抗蛇毒血清，及解石头鱼毒素的血清，主要存放于七大龙头医院。至于第三级的解毒剂，是应对极罕见的严重中毒事故，如肉毒中毒及甲醇中毒。谢医生指，这类解毒剂药效高，采购困难，属战略物资，产量不多，个别售价高昂，要预早订购，十分珍贵。
近月发生多宗怀疑注射肉毒杆菌针中毒，及毒蛇咬伤事故，医管局需紧急调动解毒剂，有药剂师认为，未来于调动及运用解毒剂上，需要更大弹性。谢医生亦指，相信11月成立的解毒剂协调中心，能优化采购策略，并加强储存管理和发放机制，迎接未来挑战。
食物亦存中毒风险 醃制食品藏肉毒杆菌
除注射肉毒杆菌引发的医源性肉毒中毒事故，过去亦发生因食物引发的肉毒中毒个案，与食物藏有肉毒杆菌有关。近月广东省便发生两宗疑涉进食醃制食物的中毒事件，过去更有人因进食腊兔头中毒险死。
广东省疾病控制中心上月公布，今年7月发生2宗疑涉进食自家发酵及醃制食品后，出现肉毒中毒的事故；去年广东省亦有一对母子疑食用自家醃制食物后肉毒中毒，因情况危急，医生需为2人「插喉」，利用人工气道协助呼吸。去年底一名山东老翁，进食存放于雪柜半年的3个过期腊兔头后出现肉毒中毒。
有急症科专科医生指，自家发酵及醃制食品如泡菜、腊肉、腐乳及豆豉，都是食源性肉毒中毒的主因，而自家醃食物于内地常见，故这类事故较常于当地发生，但值得留意是罐头食品若已过期，或两边膨胀，可能是出现肉毒杆菌的征兆，不宜食用。
记者：关英杰